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（二）前沿技术与特色诊疗项目
（五）总结
复杂部分性发作：患者意识受损（如意识模糊、反应迟钝），发作持续 1-2 分钟，常伴有自动症（无意识的重复动作），如咀嚼、吞咽、拍手、徘徊、自言自语，发作后患者对发作过程无记忆。部分患者发作前有先兆（如胃部不适、恐惧感），先兆期属于单纯部分性发作，随后进展为复杂部分性发作。
微创手术治疗领域，立体定向脑电图（SEEG）技术进一步升级，可通过 3-5 个微创电极（直径 1.2mm）精准定位大脑深部癫痫灶，相比传统开颅脑电图，创伤更小、并发症发生率（如出血、感染）低于 2%，尤其适合儿童、老年及无法耐受开颅手术的患者。神经调控治疗中，迷走神经刺激术（VNS）已推出新一代设备，可通过手机 APP 远程调节刺激参数，无需频繁就医；深部脑刺激术（DBS）则在丘脑前核、海马等靶点的研究中取得突破，对难治性全身性发作的控制率提升至 40% 以上。
明确病因很重要，比如小琪因为是 SCN1A 基因突变，医生避开了加重病情的药物，选用左乙拉西坦，效果很好；老陈因为脑梗死引发癫痫，医生在治疗癫痫的同时，也控制他的血压、血糖，减少脑梗死复发风险；张先生因为低血糖引发癫痫，以后他都会随身携带糖果，避免低血糖。医生会根据年龄选检查，比如小孩先查基因、脑部发育，老人重点查脑血管疾病、肿瘤，成人全面查脑部、代谢、免疫。常用检查有脑电图、头颅 MRI、血液检查、基因检测，必要时做腰椎穿刺，比如小陈怀疑自身免疫性脑炎，做了腰椎穿刺后确诊，及时治疗后效果好。
失神发作：多见于儿童（4-10 岁），表现为突然愣神、双眼凝视、手中物品掉落，无肢体抽搐，持续 3-5 秒后恢复正常，每日可发作数十次，发作时脑电图显示 “3Hz 棘慢波综合”。
发作症状上，老年癫痫以部分性发作为主，占比达 80%，表现不典型：如单纯部分性发作常为单侧肢体麻木、面部抽搐，持续 1-2 分钟后缓解，易被误认为 “颈椎病”“面肌痉挛”；复杂部分性发作则表现为意识模糊、重复动作（如反复开门、整理衣物），持续 5-10 分钟，易与 “老年痴呆急性发作” 混淆；全身性发作（大发作）较少见，仅占 20%，表现为意识丧失、全身抽搐，发作后易出现认知障碍（如记忆力下降），恢复时间长达数小时。因症状不典型，老年癫痫误诊率高达 30%，需通过脑电图（尤其是 24 小时动态脑电图）、头颅 MRI（排查脑血管疾病、肿瘤）明确诊断。
七、癫痫病的病因
（一）按发作形式分类
三、小儿癫痫
多学科协作（MDT） 是难治性癫痫治疗的核心，需神经外科、神经内科、脑电图室、影像科、营养师、心理科医生共同参与：神经内科医生负责药物调整与病情评估；神经外科医生制定手术方案；脑电图室医生通过长程脑电图定位癫痫灶；影像科医生通过 PET-CT、功能 MRI 明确癫痫灶与大脑功能区的关系；营养师制定个性化生酮饮食方案；心理科医生进行心理干预，缓解患者焦虑、抑郁情绪。MDT 模式可显著提升治疗效果，临床数据显示，接受 MDT 治疗的难治性癫痫患者，治疗有效率（发作频率降低≥50%）达 75% 以上，远高于单一学科治疗（50%）。
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七、癫痫病的病因
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照顾孩子时，家长别过度紧张。比如小杰的妈妈，以前不让他跑跳、爬楼梯，孩子变得很内向，后来在医生建议下，只要有人陪同，允许小杰和小朋友一起玩，只是避免独自游泳、爬高，现在小杰性格开朗多了。同时要和学校沟通，比如小远的老师知道他的情况后，每次发作时都会轻轻把他侧卧，清理口腔分泌物，避免他咬伤舌头或窒息。总的来说，规范治疗的小儿癫痫患者，80% 在青春期前能控制发作，其中 60% 能停药，像妞妞现在 5 岁，已经停药 1 年，能正常上幼儿园，智力发育和同龄孩子一样。
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全身性疾病也是继发性癫痫的重要病因：代谢性疾病如低血糖（血糖低于 2.8mmol/L）、低血钙（血钙低于 2.0mmol/L）、尿毒症（血肌酐高于 707μmol/L）、肝性脑病（血氨高于 180μmol/L），通过影响神经元代谢诱发发作，这类癫痫多为急性发作，纠正代谢紊乱后发作可缓解；中毒包括药物中毒（如抗抑郁药过量、有机磷中毒）、酒精中毒（急性酒精中毒或酒精戒断），其中酒精戒断引发的癫痫多在停酒 12-48 小时出现，表现为全身性发作；自身免疫性疾病如自身免疫性脑炎、系统性红斑狼疮，通过免疫攻击脑组织导致癫痫，约 30% 自身免疫性脑炎患者以癫痫为首发症状，且多为难治性发作。
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（三）按癫痫综合征分类
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预约与就诊提示
View more中国人民解放军总医院（301 医院）（神经内科 / 神经外科）
第一步：精准诊断（明确病因与发作类型）
立体定向脑电图（SEEG）引导下微创治疗
Dravet 综合征：由 SCN1A 基因突变导致，多在出生后 6 个月内发病，表现为热性惊厥、全身性强直 - 阵挛发作，对药物反应差，易发展为难治性癫痫，预后较差，常伴有智力发育迟缓。
科室选择建议
十二、云南癫痫病特色医疗资源指南
医保与救助政策
免疫性癫痫：由自身免疫性疾病（如自身免疫性脑炎、系统性红斑狼疮）导致，免疫攻击脑组织引发癫痫，治疗需使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、利妥昔单抗），部分患者对免疫治疗反应良好，癫痫可控制。
照顾老年癫痫患者，预防并发症很重要。比如赵爷爷家的卧室、卫生间都装了扶手，避免他发作时摔倒；刘奶奶发作时，子女会赶紧把她翻到侧卧，清理嘴里的分泌物，防止窒息。同时要控制基础疾病，比如王大爷的血压维持在 125/75mmHg，空腹血糖控制在 6.0mmol/L，减少脑血管疾病复发风险，间接降低癫痫发作概率。还要定期评估认知功能，比如张奶奶每半年做一次认知量表检查，早期发现记忆下降问题，及时干预。总的来说，基础疾病控制好的老人，比如王大爷，癫痫控制率能达 60%；而阿尔茨海默病相关癫痫，比如张奶奶，控制率约 30%，但规范治疗后，她的发作频率减少，摔倒风险降低，生活质量有了改善。
难治性癫痫微创治疗体系
难治性癫痫的原因多样，比如 29 岁的张先生，癫痫灶位于大脑深部的海马区，常规脑电图找不到，导致药物治疗效果差；还有 12 岁的小田，因为脑部弥漫性病变，病因没彻底解决，吃了 4 种药仍每周发作 5-6 次；35 岁的郑女士则是 ABCB1 基因表达高，药物在脑组织中浓度低，对药物不敏感。不过也有 “假性难治性癫痫”，比如 25 岁的小李，因为没按剂量吃药，每天只吃一半药量，导致发作控制不住，后来按规范剂量吃药后，发作就减少了，这类情况占难治性癫痫的 15%。
老年癫痫症状不典型，误诊率达 30%。比如 75 岁的赵爷爷，经常觉得左手发麻、脸轻微抽动，每次持续 1-2 分钟，家人以为是颈椎病，贴了半个月膏药没效果，做 24 小时动态脑电图后才确诊为单纯部分性发作；80 岁的刘奶奶，发作时会反复开门、自言自语，持续 5-10 分钟，子女以为是 “老年痴呆犯糊涂”，直到一次发作时摔倒才送医，确诊为复杂部分性发作；全身性发作相对少见，比如 69 岁的孙爷爷，突然意识丧失、全身抽搐，发作后好几个小时都记不住事，这类情况占老年癫痫的 20%。所以老人出现奇怪症状时，最好做脑电图和头颅 MRI 检查，排除癫痫可能。
八、癫痫病的种类
检查绿色通道：上海儿童医学中心为儿童患者开设脑电图、MRI 检查绿色通道，一般 3 个工作日内可完成检查并出结果。
广西医科大学第一附属医院（神经内科）
典型案例：3 个月大的妞妞频繁出现肢体强直发作，每天 10 余次，当地医院无法确诊。转诊至北大医院后，儿科姜玉武教授团队立即启动基因检测，48 小时内明确为 KCNQ2 基因突变所致良性家族性新生儿惊厥，随即停用可能加重病情的苯巴比妥，改用左乙拉西坦口服液。治疗 1 周后发作完全控制，目前妞妞 1 岁，生长发育与同龄儿童一致，脑电图复查正常。
二、最新癫痫病治疗方法